一個(gè)多月反復(fù)發(fā)熱，查不出明確病原體，用藥亦不佳。近日，一名山東患者來(lái)京就診，后查出肺毛霉菌病。
霉菌是真菌的一種，種類繁多，不僅可導(dǎo)致肺部感染，還能引發(fā)過(guò)敏、食物中毒，嚴(yán)重可危及生命。
專家提醒，霉菌喜濕熱，夏季空氣中霉菌的含量升高，霉菌過(guò)敏、免疫力低下等人群需要提高警惕，做好環(huán)境控制。
反復(fù)發(fā)熱不愈，確診肺毛霉菌病
近日，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院接診了一位來(lái)自山東的52歲男性患者。該男子近1個(gè)多月出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，伴有畏寒、乏力、食欲減退，外院檢查均未發(fā)現(xiàn)明確致病菌，考慮真菌感染可能后應(yīng)用藥物治療不佳，因病情持續(xù)進(jìn)展來(lái)京求治。
據(jù)了解，該患者有急性髓系白血病6個(gè)月病史，曾化療4次，進(jìn)行臍帶血造血干細(xì)胞移植治療，免疫功能低下。
該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任牟向東接診該患者后進(jìn)行了一系列檢查檢驗(yàn)。氣管鏡對(duì)右上葉前段、右下葉內(nèi)基底段進(jìn)行病理活檢，可見(jiàn)壞死組織內(nèi)大量毛霉菌菌絲，菌絲侵襲血管，支氣管肺泡灌洗液及組織病理二代基因測(cè)序（mNGS）顯示為少根根霉，最終確診為急性髓系白血病合并肺毛霉菌病。
肺毛霉菌病病情兇險(xiǎn)，常有進(jìn)展迅速、診斷困難、預(yù)后不佳等特點(diǎn)，易出現(xiàn)大咯血，可危及生命，尤其對(duì)于患惡性血液病、曾進(jìn)行器官移植等免疫力低下的患者，臨床預(yù)后更差。由于毛霉菌常累及支氣管，導(dǎo)致其內(nèi)有大量的壞死組織及毛霉菌絲，抗真菌藥物無(wú)法到達(dá)病變的肺組織發(fā)揮作用，且藥物全身副作用較大，患者往往難以耐受，治療難度大。
該患者之后接受了注射用藥物抗真菌治療，以及全麻下應(yīng)用冷凍等介入方法多次清除支氣管內(nèi)毛霉菌菌絲體，經(jīng)過(guò)綜合治療后，復(fù)查胸片顯示肺部病變較前明顯吸收好轉(zhuǎn)。
據(jù)中國(guó)醫(yī)藥信息查詢平臺(tái)，毛霉菌為條件致病性真菌，其感染多發(fā)生在機(jī)體免疫力降低時(shí)，如接受放療或化療的腫瘤患者、糖尿病患者、免疫缺陷患者等。
不僅可入肺，亦可導(dǎo)致過(guò)敏、食物中毒
真菌感染在臨床上較為常見(jiàn)，除了毛霉菌，曲霉菌等也可導(dǎo)致肺部感染。淺部真菌（癬菌）僅侵犯皮膚、毛發(fā)和指（趾）甲，而深部真菌能侵犯人體皮膚、黏膜、深部組織和內(nèi)臟，甚至引起全身播散性感染。
與花粉、塵螨一樣，霉菌還是一種常見(jiàn)的過(guò)敏原。記者曾在北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科門診接觸一位17歲的花粉、霉菌過(guò)敏患者，發(fā)病時(shí)呼吸音沉重、上不來(lái)氣，已進(jìn)展到過(guò)敏性哮喘。
當(dāng)人體吸入霉菌孢子或接觸其產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物時(shí)，免疫系統(tǒng)會(huì)將其視為外來(lái)入侵者，進(jìn)而引發(fā)一系列的免疫反應(yīng)。霉菌過(guò)敏可能導(dǎo)致過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等疾病。
此外，霉菌也可導(dǎo)致食物中毒。記者從北京市疾控中心獲悉，在溫暖潮濕的季節(jié)，食物容易發(fā)霉，當(dāng)霉菌帶有產(chǎn)毒基因且環(huán)境條件適宜的時(shí)候，便會(huì)產(chǎn)生真菌毒素。目前已知的真菌毒素有400多種，常見(jiàn)的真菌毒素有黃曲霉毒素、脫氧雪腐鐮刀菌烯醇、展青霉素、赭曲霉毒素A、玉米赤霉烯酮等。食入被真菌毒素污染的食物后可引發(fā)惡心、嘔吐、腹痛和過(guò)敏等食物中毒癥狀，長(zhǎng)期慢性攝入還可能產(chǎn)生致癌和致畸等危害。
霉菌喜潮濕，潮熱天氣下相關(guān)人群應(yīng)注意防護(hù)
值得注意的是，霉菌喜歡溫暖潮濕的環(huán)境。適宜大部分霉菌生長(zhǎng)的溫度為10-40攝氏度，當(dāng)環(huán)境濕度達(dá)70%-99%時(shí)，霉菌的生長(zhǎng)速度極快。
今年夏季，山東、北京等北方地區(qū)因降雨頻繁，迎來(lái)了類似南方的潮濕悶熱天氣。據(jù)天氣預(yù)報(bào)，北京市今日有雷陣雨，未來(lái)多日為多云、雷陣雨天氣。因此，相關(guān)人群尤其應(yīng)當(dāng)注意防護(hù)。
在國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上，北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師支玉香表示，進(jìn)入夏季之后，空氣中霉菌的含量有所升高，因此慢阻肺患者如果對(duì)霉菌有過(guò)敏反應(yīng)，在夏季時(shí)癥狀會(huì)有加重。
北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任王學(xué)艷告訴記者，對(duì)霉菌過(guò)敏人群，要注意防控環(huán)境中的致敏因素，降低室內(nèi)濕度、保持干燥、常通風(fēng)，以控制霉菌的生長(zhǎng)。
此類人群還要警惕雷暴哮喘。支玉香提醒，立夏之后雷雨天氣增加，在雷暴來(lái)臨之前，霉菌也可能導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘的急性發(fā)作?；加羞^(guò)敏性鼻炎或者以前患有過(guò)敏性哮喘的患者一定要規(guī)律用藥，控制好氣道的炎癥，盡可能少外出，以降低雷暴哮喘發(fā)作的情況。
新京報(bào)記者 戴軒
編輯 張磊 校對(duì) 楊利
